كل ماتود معرفته عن تمريض الباطنه من الالف الى الياء تمريض طنطا

التعريف بقسم الباطني



هو احد اكبر أقسام المستشفى ألأساسيه التي يعنى بتقديم الرعاية والعلاج للمرضى المصابين بالإمراض الداخلية بلا استثناء ويتميز قسم الباطني عن باقي الأقسام بان اغلب المرضى يدخلون بشكل متكرر الى القسم .

سياسة دخول المريض للقسم


1- استقبال المريض والذهاب معه الى سريره
2- تجهيز سرير المريض من اغطيه وشراشف
3- تعريف المريض الى زملائه في القسم
4- تعريف المريض على مرافق القسم المفيده له محطة التمريض دورة المياه
5- اعطاء المريض نبذه عن روتين القسم موعيد العلاجات . مرور الاطباء. موعيد الزياره.النوم
6-توقيع المريض او ولي امره على تفويض العلاج
7- اخذ العلامات الحيويه
8-سحب العينات المخبريه الروتينيه
9-عمل تخطيط للقلب ecg
10-تقديم جرعة الدواء التأسيسية انيشيل دوز حسب اومر الطبيب
11-تقيم حالة المريض
12- رسم خطة العلاج الخاصه بلمريض
13-دعم المريض نفسيا ومساعدته على الاتصال باهله.


سياسة تحويل المريض
1- التنسيق بين أطباء قسم الباطني واطباء القسم المحول له المريض
2- التنسيق بين الكادر التمريضي في القسمين لاتمام عملية التحويل
3- تجهيز ملف المريض وكرت العلاجات الخاص به (كاردكس) وفحوصاته
4- تسجيل اسم المريض ورقم ملفه والقسم المحول له على الدفتر الخاص بذالك وعلى تقرير القسم الرئيسي
5- مرافقة المريض وتسليمه مع شرح حالته للكادر القسم الاخر

سياسة خروج المريض
1-خبار المريض عن قرار الطبيب بلسماح له بلخروج
2- يقوم الطبيب بكتابة تقرير الخروج والوصفه العلاجيه وتحديد موعد لمراجعة العيادات الخارجيه
3- اعطاء المريض تثقيف صحي وارشادات تتعلق بلعلاج والغذاء ومايتعلق به
4- الاتصال مع ذوي المريض اذا لم يتواجد احدهم مع المريض
5- ايصال المريض الى وسيلة نقله اذا استدعى الامر


سياسة التعامل مع حالات الوفاة
1-يكتب على الملف ساعة ويوم الوفاة والطبيب المشرف
2-ازالة جميع الانابيب والكانيولا والسوائل الوريديه
3-توضع الحاله في وضع مستقيم وتوضع اليدين فوق الصدروتربط بلطف وتغلق جميع فتحات الجسم
4-اسم المتوفي يكتب ويلصق ع الكفن او جسد المتوفي
5- تسجيل حاجيات المتوفي من نقود ومجوهرات والاشياء التي تخصه بوجود شاهدين على الاقل وتسلم لذوي المتوفي
6-تبقى الجثه في القسم لمده لا تقل عن نصف ساعه حتى تتم عملية التاكد من الوفاه وتختلف هذه النقطه من مستشفى لاخر بلنسبه للمده
7-كتابة شهادة الوفاه من قبل الطبيب وارساله مع الجثه الى الثلاجه...


مهام الممرض اليوميه في قسم الباطني
1- استلام القسم والمرضى من الشفت السابق واستلام العقاقير المخدره
2- التشيك على الاجهزه وجهزيتها للعمل
3- سحب عينات الدم الروتينيه للمرضى والعينات الجديده التي يطلبها الاطباء وتشيكها وارسالهامع الفورمات للمختبر
4- التشيك على الكانيولات وعملها وتاريخها والغيار عليه اذا لزم الامر
5- توزيع علاجات المرضى
6- عمل الراوند مع الاطباء
7- اخذ العلامات الحيويه
8- عمل غيار لشراشف
9- عمل غيار على الجروح ان وجد
10- عمل فحص السكري للمرضى
11- عمل التبخيره للمرضى
12- اعطاء الدم للمرضى في حالة طلبه
13- اعطاء جرعات الانسولين للمرضى
14- متابعة حالة الدخول والخروج والتحويل والوفيات
15- متابعة المرضى المطلوب لهم فحوصات تشخيصيه
16- متابعة الاجرائات الطبيه وتجهيزها ومعاونت الطبيب
17- تشيك الملفات وتقرير القسم
18- توزين المريض
19- كتابة وطلب نواقص واحتياجات القسم من الادويه والقرطاسيه
20- متابعة السوائل الداخله والخارجه من المريض

قواعد عامه يجب التنبه لها
1-العقاقير المخدره او الخطره
مثل pethiden 100 .&50 mg
Morphin
وغيرها من الادويه التي تكون محفوظه في خزانه خاصه مغلقه وتكون مفاتيحها مع رئيس الشفت,,

شروط صرف العقاقير المخدره


1- وصفه طبيه بدون أي كشط او شطب
ويسجل عليها اسم المريض كما هو في الملف
التاريخ واليوم والساعه
الجرعه التي تعطى للمريض والجرعه المتلفه وهل الجرعه مخففه او لا
اسم الممرض الذي اعطى الحقنه وتوقيعه
اسم الممرض الشاهد على اعطاء الجرعه وتوقيعه
توقيع الطبيب واسمه وختمه


2- الاحتفاظ بالامبولات الفارغه لتبديلها من الصيدليه
3- توثيق العقار على الدفتر الخاص بلعققير المخدره



ملاحظه هامه جدا اذا كسرت احدى الامبولات مع احد افراد الكادر تتبع الاجرائات التاليه
1- سحب عينه بسرنج من الماده التي كانت تحتويها الامبوله
2- الاحتفتاظ بزجاج المكسور
3- ابلاغ الطبيب المناوب
4- ابلاغ مسؤل التمريض المناوب
5- كتابة تقرير بلحادث
6- وتوقيعه من جميع الاطراف بما في ذالك الشهود

التوثيق : انطلاقا من القاعده التمريضيه المشهوره مالم يكتب لم يعمل
هنالك اوراق يقوم الممرض بتوثيق جميع اجرائاته التي قام بها مع المريض حتى يسهل عملية متابعة المريض
ولكي يحمي نفسه من المسائله
الاوراق هي


1- الكاردكس
2- ورقة العلاجات
3- ورقة متابعة العلامات الحيويه
4- ورقة تسجيل السوائل
5- ورقة الملاحظات التمريضيه
6- اوراق نهاية الشفت

،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،، ،،،،،،،،،،،،،،


الحالات المرضيه التي تدخل الى قسم الباطني

1- امراض الجهاز الهضمي والكبد واشهرها

*تشمع الكبد lever cirrhosis
*التهاب الكبد الفيروسي hepatits a..b .c .e
*قرحة المعده والاثنى عشر peptic ulcers
*نزيف الجهاز الهضمي العلويupper gi bleeding
*نزيف الجهاز الهضمي السفلي lower g.i bleeding
*دوالي المريء oesopagial varicas

2-امراض الكلى واشهرها

- الفشل الكلوي acute and chronic renal failur
- -التهاب حوض الكليه pyelo nephritis
- -التهاب المسالك البوليه u.t.i
-nephrotic syndorom


2- امراض الجهاز العصبي واشهرها

التصلب اللويحي maltipl sclerosis
الجلطه الدماغيه C.V.A
النزيف الدماغي الحاد BRAIN HOMAREG


امراض القلب والجهز الدوري واشهرها

الجلطه القلبيه MYOCARDIAL INFARCTION
الذبحه الصدريه ANGINA PECTORAS
اعتلال عضلة القلبCARDIO MYO PATHY
هبوط واحتقان القلب C,H,F,,,,HF
الوذمه القلبيه pericardic effusion
ارتفاع ضغط الدم الشرياني h.t.n
فقر الدم بانواعه anemia

امراض الجهاز التنفسي والرئه واشهرها

التهاب ذات الرئه pneumonia
تليف الرئه lung fibrosis
الازمه asthma
انسداد مجرى التنفس المزمن c.o.p.d
الوذمه الرؤيه pulmonary edema

5-امراض الغدد الصماء واشهرها

اضطربات الغده الدرقيه thyroid gland disorder
السكري diabetic m
احماض الدم dka

5- امراض الدم

- امراض اخرى واشهرها




الحمى الذئابيه sle
التهاب المفاصل arthritis
الجرعه الزائده من الادويه drug ovar dose

ألأدوية المستخدمة في قسم الباطني
1- المضادات الحيوية antibiotics
بمختلف أنوعها

*من المعروف أن المضادات الحيوية تحتاج لعمل فحص للحساسية قبل أعطائها لمعرفة أذا كان المريض لديه حساسية للعلاج أو لا
* بعض المضادات الحيوية بحاجه إلى إذابتها جيدا وإعطائها بشكل بطيء وذالك لتجنب تأثيراتها الجانبية السيئة
مثال عليها :gentamycin - vancomycin

2- مدرات البول diuretics
*بحاجه لمتابعة مستوى البوتاسيوم في الدم

مثال عليها: lasixs- aldacton

3-أدوية الضغط anti hypertensive drugs
*بحاجة الى متابعة ضغط المريض قبل وبعد أعطاء الدواء

مثال عليها :hypoten dilzem angiotec

4- أدوية السكر anti hyperglycemia
*يجب التأكد من تناول المريض لوجبة الطعام بعد الدواء لتجنب نزول مستوى السكر بشكل كبير في الدم

مثال: daonil glocophage metformic acid

5- مميعات الدم anticoagulant*يجب متابعة عمل فحص PT ,PTT للمرضى ومراقبة أي علامات للنزيف عند المريض وإخبار الطبيب فورا

مثال عليها: HEBAREN ,WARFAREN ,CLEXAN ,ASPIRIN, ANTIPLETET

6- الأنسولين
*متابعة مستوى السكر بشكل دوري
*التأكد من إعطاء الجرعة بالشكل الصحيح
* التأكيد على المريض بتناول وجبة الطعام بعد الحقنة بنصف ساعة على الأكثر

مثال عليها : mixtard ,plain

7- المسكنات analgesics
مثال عليها: revanin, voltarin

8- مضادات الحموضة antiacids
مثال عليها meprazol, famodar,malox
9- مقويات القلب digtalis*يجب اخذ نبض المريض قبل اخذ العلاج
*يجب متابعة مستوى العلاج في الدم لتجنب حدوث تسمم لدواء
مثال عليها:digoxin

9- مضادات التقيؤ anti emetics
*حيث يجب إعطاؤها للمريض قبل تناول الطعام بنصف ساعة

مثال عليها: dompiradon , plasil

10- مضادات الفيروسات anti virul agents
*يجب إعطاؤها يلوريد بشكل بطيء في خلال ساعة على الأقل
مثال عليها: cyclovare

11- مضادات النزيف
*يجب إعطاؤها في محلول والتأكد من تنظيمه بالشكل الصحيح لإكماله في الموعد المحدد
مثال عليها : sandostatin

12- الكورتيزنات glucocortocoids يجب اذابة المثايل وإعطاؤه بشكل بطيء
مثال عليها: prednisolon methyl prednisolone

14-منضمات الدهون lipid regulatory agent
مثال عليها: zocor,liptor

15-مضادات التشنج anti epileptic
مثال عليها: tegretole ,epanutin

16- موسعات القصيان broncho dilator
مثال عليها:, ventolen aminophylline

17- مضادات الهستامين anti histamine
مثال عليها: allerfin

18-البوتاسيوم potassium chloride
* يجب إعطاؤها للمريض بشكل بطيء خلا ل عشرة دقائق
19- الكالسيوم calcium gluconate
* يجب إعطاؤها ببطء وحذر شديد


الاجهزه والادوات المستخدمه في قسم الباطني والاكثر استخداما
الاجهزه

1-جهاز الصدمه الكهربائيه
2- جهاز laryngoscope
3- جهاز شفط الافرازات
4-جهز تخطيط القلب
5- جهاز التعقيم
6-Syring Pamp
7-Mantor
8- O2 Inhelar
9-Glowcometir
10 اجهزقياس الضغط

الادوات Dressing set
Minor set
Torch
Tunning fork
التغذيه

تتنوع الوجبات حسب الحاله الصحيه للمريض :

1- عالي او قليل كربوهيدرات
2- عالي او قليل بروتين
3- قليل او خالي ملح
4- سوائل قليله او كثيره
5- خفبف
6- الياف او بدون الياف
7- سكري
8- بدون شوفان
9- عالي او قليل البوتاسيوم
10- غني بالفيتامينات
11- عادي
12- فورملا
الفحوصات ألمخبريه في قسم الباطني

1- فحوصات الدم hematologe
Hb خضاب الدم
RBCs كريات الدم الحمراء
WBCs كريات الدم البيضاء
Pcv مكداس الدم
Platetets الصفائح الدمويه
Hretic count الكريات الشيكيه
ESR معدل تثقل كريات الدم الحمراء

حيث يتم سحبها عادة في tube oxillate
والذي يحتوي على ماده مانعه للتخثر مع ضرورة الالتزام بكمية الدم المحددة على الأنبوب

2- فحوصات كيمياء الدم biochemistryLft فحوصات الكبد مثل T+P ,, biliburibin,,sgpt,,albmin,,sgot
Kft فحوصات الكليه مثلن+N urea,, NA+,,,

حيث يتم سحبها عادة في plin tube
والذي يحتوي على ماده مخثره مع التقيد بكمية الدم المحدده على الانبوب

3-فحوصات تخثر الدم Pt ,ptt
وتسحب عادة في انبوب لونه ازرق وفيه ماده مانعه للتخثر ويجب الالتزام بكمية الدم المحدده على الانبوب وبشكل صحيح حتى لا يتكسر او يتخثر الدم

4-فحص سائل النخاع الشوكي CSF5- فحوصات الادرار
عادي- زراعه – تجميع البول لمدة 24 ساعه
6- فحوصات البرازعادي- زراعه – دم خفي
7- فحوصات زمرة الدم8- متفرقات
Hiv,,,,,,,,,,,,,,,hbsag,,,,,,,,hcv,,,,,,,,pertonia l fluids
الأشعة والإجراءات التشخيصية . في قسم الباطني

1-صور الصدر cxr


روتينيه لأغلب المرضى ولا تحتاج الى تحضير سوى ازلة المجوهرات والاشياء المعدنيه عند التصوير


2-الصور الشعاعيه العاديه لاي جزء من جسم الانسان مثل leg x-ray


وهي لا تحتاج الى تحضير


3-plain abdomen

وهي لا تحتاج الى تحضير


4- ultrasound

مثل kidney ultra sound or abdomen
وتحتاج لان يصوم المريض 6 ساعات على الاقل قبل الصوره


5- الصوره الطبقيه c.t.scanلا تحتاج الى تحضير


6- الصوره المغناطسيه mri ,mrcp

لاتحتاج الى تحضير ولاكن يجب ان يكتب الطبيب التاريخ المرضي الكامل عن المريض قيل التصوير لتجنيب المريض مشاكل هو في غنى عنها


7- تصوير الامعاء الغليظه barim enema

التحضيرات
1- تناول وجبات غائيه ذات فضلات خفيفه قبل الصوره باربع ايام
2- تناول 120 مل من زيت الخروع للبالغين و60 مل للاطفال فوق 4 سنوات في الليلتين السابقتين للتصوير او استعمال مادة picolax بدل الخروع وحسب التعليمات
3- الامتناع عن تناول الطعام بعد شرب زيت الخروع



8-تصوير المعدة والمريء barim meal


التحضيرات
الامتناع عن الاكل والشرب والتدخين 8ساعات على الاقل قبل التصوير


9-تصوير الكلى الملون ivp, ivu



التحضيرات
1- تناول 120 مل من زيت الخروع للبالغين و60 مل للاطفال فوق 4 سنوات في الليله السابقه
للتصوير او استعمال مادة picolax بدل الخروع وحسب التعليمات
2- الامتناع عن تناول الطعام بعد شرب زيت الخروع
10- فحص القلب التلفزيوني ecoh 11- فحص الجهدtmt
12- تخطيط الدماغ eeg


13-تنظير المعده uppar endoscope التحضير
صيام ست ساعات قبل التنظير


14- للتنظير القولون lower endoscope


التحضير شرب اربع اكيس من مادة fortrans
اليوم الاول
من الساعة 5م الى الساعة 6م شرب كيس واحد من فورترانس مذاب في لتر ماءمعدني
من الساعة 6م الى الساعة 7م شرب كيس واحد من فورترانس مذاب في لتر ماءمعدني
يوم التنظير
من الساعة 5ص الى الساعة 6ص شرب كيس واحد من فورترانس مذاب في لتر ماءمعدني
من الساعة 6ص الى الساعة 7ص شرب كيس واحد من فورترانس مذاب في لتر ماءمعدني
المجموع اربع اكياس ويجب ان يصوم المريض ويمتنع في اليومين السابقين للتنظير
عن الحليب والالبان و البقوليات و أي اطعمه قد تسبب غازات بسبب تخمرها داخل الجهاز الهضمي