الملف الكامل لانتقال العدوى وكيفية التحكم فيها

تعتبر العدوى بالمستشفيات حاليا من المواضيع الهامة التى تشغل فكرالعاملين بها وذلك لاثرها السى على كل من المرضي ومن يتعرض لها حيث تصيبالعدوى المريض او احد العاملين بالمستشفي نتيجة لوجوده بالمستشفي او ترددةعليها ولم يكن مصابا بها من قبل فتودى الى اطالة فترة اقامتة بالمستشفىومعاناتة وتعريض حياتة للخطر مع زيادة تكلفة الرعاية الصحية وارتفاع نسبةالوفيات ولذا فانة تم تعريف كل من العدوى وعدوى المستشفى.

العدوى:هى دخول الميكروب المسببة للمرض داخل جسم الانسان.

عدوى المستشفى:
هي العدوى التى تحدث لاى فرد سواء كان مريض او متردد او احد العاملين بالمستشفي.

طرق انتقال العدوى:تنتقل العدوى باحدى الطرق اما باكتسابها او من خلال الاختلاط مع الاخرين اومن المريض ذاتة.

العدوى بالاختلاط cross infection:-
هى انتقال العدوى من مريض لاخر من خلال المخالطة المباشرة بينهم كوجود مريض لدية التهاب او خراج
بجوار مريض اخر او مريض اجريت لة عملية جراحية او من خلال العاملين بالمستشفي من الاطباء او من
التمريض او العمال وما يحملونة من كائنات دقيقة بايديهم او بملابسهم حيث يتم نقلها للمرضي اثناء تقديم العناية
التمريضية او اجراء الكشف او الفحوصات المعملية او من خلال العطس , الكحة, المصافحة او تبادل القبلات.

العدوى المكتسبة acquired infection:-
هى انتقال الميكروبات للمرضي من البيئة نفسها عن طريق تناثر الغبار-المفروشات او استخدام
الالات غير النظيفة او من خلال اعطاء ادوية ملوثة كالمحاليل وهكذا.

العدوى الذاتية autonomic infection:-
وهى العدوى التى تنتقل فيها الميكروبات داخل جسم الانسان الواحد من عضولاخر من خلال تكاثر الميكروبات الموجودة في جسمة وعلى سطح جلد المريض اوفي حلقة او في احدى اجهزة جسمة واقوى مثال على ذلك فتح الجروح بعدالعمليات او ظهور خراج نتيجة للهرش.

- اهم مكونات دائرة العدوى او مايسمى بسلسلة العدوى وكيفية قطعها:-

1.العامل المسبب: وهو اما ان يكون بكتريا او طفيليات او فيروسات او فطرياتويمكن قطع هذة الدائرة عن طريق التحديد السريع والدقيق للعامل المسببللتلوث والقضاء علية.
2.المستودعRESERVOIR : عبارة عن البيئة التى تتواجد وتتلاقي فيها هذةالكائنات ,ويمكن ان يكون الانسان مستودع لبعض الميكروبات مثل الالتهابالكبدى الوبائي والسل وغيرها وكذلك الحيوان والناء والهواء يعتبرون مستودعللميكروبات , ويمكن قطع هذة الدائرة عن طريق الاهتمام بصحة الفرد ونظافةالبيئة المحيطة بة والتطهير والتعقيم المستمر.
3.المخرج out from reservoir: طريق خروج هذة الكائنات الدقيقة من المستودعوعادة ما يكون لها اكثر من مخرج مثل الجهاز التنفسى او الهضمى او البولياو التناسلي او عن طريق فتحات الجلد نتيجة الجروح ويمكن قطع هذة الدائرةعن طريق غسيل الايدى , والتحكم فى المخلفات والقمامة , ونظافة الجلدوالمظهر.
4.اداة الانتقال VEHICLE of TRANSMISSION: وهى الوسيلة التى تنقلالميكروبات من المخرج الى بوابة الدخول الجديد ومن اهمها الاتصال المباشر, الحقن , الفم , الحشرات , الطعام و الهواء , ويمكن قطع هذة الدائرة عنطريق العزل , وتناول طعام سليم خالى من الميكروبات , التحكم في مساراتالهواء , غسيل الايدى والتعقيم.
5.بوابة الدخول PORTAL OF ENTRY: وهى بوابة لدخول الميكروبات لعائل جديدعادة ماتكونمثل الخروج من خلال اجهزة الجسم المختلفة ( التنفس-الجلدالاغشية المخاطية) وهنا يجب اتباع وسائل التعقيم والعناية بالجروحوالعناية الشخصية.
6.العائل المعرض للاصابة: وهو المستودع او العائل الجديد الذى يقبل وجودهذة الكائنات داخلة . مثل الاشخاص الذين يعانون من ضعف بالحهاز المناعىووجود عملية جراحية وامراض القلب والرئة وهنا يمكن قطع الدائرة عن طريقعلاج الاسباب والتعرف علي المرض والمتعرضيين للاصابة.


العوامل التى تساعد علي انتشار العدوى:-

1. زيادة اعداد المرضي مع وجود احتكاك بين حاملى العدوى وبين المعرضينللاصابة بها مثل ( الاطفال حديثى الولادة- المسنين – مرضى السكر- المرضىالمصابين بسوء التغذية – مرض الجراحة – الحروق والعناية المركزة – المرضيالمعالجون بالمضادات الحيوية والذين يقضون مدة طويلة بالمستشفي).
2. زيادة اعداد العاملين والزوار.
3. طول مدة العلاج بالمضادات الحيوية .
4. عدم تناسب التصميمات المعمارية وكفاءة المرافق الصحية مثل عدم توفر مياة بحجرات المرضي والغبار.
5. عدم اتباع الاجراءات الخاصة بضمان جودة الخدمات المقدمة للمرضي.
6. وجود مخلفات وفضلات ملوثة وعدم اتباع القواعد المنظمة للتخلص من الفضلات بالطريقة السليمة.
7. تلوث الالات والادوات وعدم اتباع اسس التعقيم السليم.
8. زيادة حركة المرضي داخل المستشفي.
9. استخدام بعض الادوية التى تضعف مناعة الجسم(بعد عمليات زرع النخاع).
10. عدم توفر الوعى الكافي للفريق الصحى عن العدوى وكيفية انتقالها وطرق واساليب التحكم فيها.
11. عدم مراقبة الاداء من مسئولين مكافحة العدوى.


اعراض وعلامات حدوث العدوى:-
1. ارتفاع بدرجة حرارة الجسم.
2. زيادة كرات الدم البيضاء عن معدلها الطبيعي.
3. زيادة عدد دقات القلب.
4. صعوبة في التنفس.
5. قشعريرة بالجسم
6. الم اثناء التبول- تغير في لون البول ( حالات عدوى الجهاز البولى).
7. احمرار وورم والم في الجروح
8. افرازات صديدية من الجرح او من المهبل او الرحم او خلايا صديدية وميكروبات تظهر في البول.

الاجراءات العالمية للتحكم في العدوى:
1. غسل الايدى قبل وبعد التعامل مع المرضي وعند اخذ عينة.
2. التعامل مع اى عينة دم لاى مريض على انها عينة ملوثة.
3. ضرورة ارتداء القفاز عند التعامل مع الدم او اى سائل خارج من الجسم.
4. مراعاة عدم تغطية سن الابرة بعد استعمالها والتخلص من الحقن بالسن في الصندوق الخاص بذلك بعد خروجها من جسم المريض مباشرة.
5. ارتداء واقي للعينين لحماية العيون من التلوث برزاز الدم او اى سائل خارج من جسم الانستن.
6. ارتداء جاون وتحتها مريلة بلاستيكية لحماية الملابس لتفاد رزاز الدم او اى سائل خارج من الجسم .
7. التعامل مع اى ملاءات او مفرشات بها دم او اى ساءل خارج من جسم الانسان على انها ملوثة.
8. تؤخذ الاحتياطات اللازمة عند اخذ العينات مع المعملية مع اعتبارها ملوثة.
9. ارتداء ماسك عند التعامل مع مرضي الامراض الصدرية.
10. اعداد ادوات الانعاش ووجودها في مكان قريب مع المرضى والتى يمكن ان تحدث لهن مضاعفات او مخاطر.

طرق الوقاية من العدوى:-

لمراعاة الوقاية من العدوى لابد من ملاحظة بعض النقاط التى تمنع انتقالهذة الميكروبات من مريض لاخر او من العاملين الي المرضي او من خلال الالاتوالادوات والاجهزة المستخدمة ووتلخص في مراعاة التالى:
1. مدوامة غسيل الايدى:

حيث تعتبر من اهم الاجراءات الفعالة التى تتخذ لمنع حدوث العدوى المكتسبة داخل المستشفى حيث لابد من مراعاة غسلها في الحالات الاتية:
· بين ملامسة المريض أو مخلفاته ومريض أخر أو زائر للمرفق الصحي.
· قبل البدء في أي عملية ينتج عنها إدخال أداة أو مادة لجسم المريض.
· قبل البدء في العناية بمريض بقسم العناية الفائقة أو مريض يعاني من ضعف بالجهاز المناعي.
· قبل البدء في تحضير الطعام أو نقل الطعام أو أطعام المريض.
· بعد كل إجراء قد ينتج عنه (أو يحتمل) تلوثه بدماء أو بكتيريا.
· بعد نزع القفازات.
· غسيل اليدين يكون ضروري عندما يوجد شك في نظافة اليدين.
· أحواض الغسيل يجب أن تكون متوفرة في جميع أماكن المرفق الصحي وبجميع الحجرات التي يتم التعامل مع المريض أو مخلفاته الطبية.
· يجب أن يكون حوض غسيل اليدين مخصص لهذا العمل فقط وليست للأمور أخرى وعلى مقربة من الصابون وسوائل التنظيف والفوط.
· لمنع تلوث الأيدي من أحواض الغسيل في بعض الأقسام الحساسة يفضل استعمال حنفيات الماء التي تعمل بواسطة المعصم والأقدام.
· ضرورة جفاف اليدين بعد الغسيل بواسطة الفوط ذات الاستخدام الواحد أو عن طريق التجفيف بالهواء الجاف الآلي.

2. مراعاة الاجراءات العالمية للحد من انتقال العدوى:
كما سبق شرحها.
3. مراعاة المحافظة على سلامة الالات والادوات والمعدات واتجهيزات : من خلال

· التطهيروالتعقيم بالطرق المختلفة .
· التاكد من وجود جميع الالات والادوات في المكان الصحيح مع التاكد من نظافتها التامة قبل الاستعمال.

4. اتباع اجراء العزل السليم.

5. مراعاة المحافظة على بيئة العمل بصفة روتينة ومنظمة.

القواعد الاساسية للتطهير والتعقيم:-

تلعب الممرضة وباقى اعضاء الفريق الصحى دور هام في حماية المريض منالاصابة بالعدوى التى تؤدى الى تاخر شفائة او اصابتة بالعجز او المرض. لذافان النظافة والتطهير والتعقيم من اهم الانشطة الواجب على المرضة مراعاتهاللوقاية من التلوث ولحماية المريض ومنع اصابتة بالامراض والمضاعفات.

النظافةcleaning: عامل اساسي وهام لمنع حدوث التلوث حيث من خلالها يتم القضاء علي المجال المناسب واللازم لتكاثر الميكروبات.
التطهيرdisinfection: وهو قتل الميكروبات ماعد الميكروبات المتجوصلة اوالحد من من اثرها السلبي في تاخر شفاء المريض او اصابتة بالامراض اوالمضاعفات.
التعقيمsterilization: هو قتل جميع انواع الميكروبات المتحوصلة والغير متحوصلة.
العزل deposition: هى الوسيلة التى تتخذ لمنع انتشار الميكروب المعدى منشخص مريض الي اخر سليم. وهنا يجب استخدم عض الاشياء الهامة للتعامل مع هذةالنوعية من المرضي مثل ارتداء المريلة وهذة المريلة يتم ارتداءها مرةواحدة ويعاد غسلها وتعقيمها مرة اخري وهنا يجب وضع علبة المرايل والماسكاتخارج حجرة العزل حتى يمكن ارتدائها قبل دخول حجرة المريض مع مراعاة غلقواحكام المريلة بالاربطة حين اللبس والتاكد من تغطيتها للملابس وذلك لعدمتعرضها للتلوث وعند خلع المريلة يجب فك الاربطة بعناية وخلعها مع مراعاةعدم ملامسة الايدي للسطح الداخلى للمريلة مع قلبها ليكون الوجة الخارجىالملوث ملفوف للداخل ووضعها في كيس مخصص للمفروشات والملابس التى تستعملمن العتاية بالمريض او داخل حجرة العزل. وغلق هذا الكيس باحكام ووضعة فيكيس اخر نظيف لنقلة الى المغسلة بدون ان يعرض حاملة للتلوث.
- كما يجب ارتداء القفازات gloves عند التعامل مع هذا المريض وتستخدم مرة واحدة فقط ويتم خلعة بعد الاستعمال مباشرة.
- لابد من ارتداء الماسك عند تقديم العناية التمريضية للمريض لحمايتة منالاصابة بالعدوى حيث يعمل الماسك على ترشيح الهواء الداخل والخارج بحجزالميكروبات وعند ارتداءة لابد من مراعاة تغطية الانف والفم مع رابطة خلفالراقبة واستخدامة مرة واحدة.
- ايضا لابد من ارتداء غطاء الراس وغطاء الحذاء وهما يستخدمان مرة واحدة فقط.
الطرق المختلفة للتعقيم:-

اولا يجب ان نعرف اعداد الالات والادوات للتعقيم:

1. فحص الالات والادوات يوميا واستبعاد التالف منها.
2. غسل الالات والادوات جيدا بالماء والصابون مع ازالة الدماء والدهون وشطفها جيدا قبل التعقيم.
3. فتح الجفوت والمقصات عند التعقيم.
4. استبعاد الملاءات والفوط التى بها ثقوب والغير نظيفة.
5. تغليف علب التعقيم بعد تنظيفها وتجفيفها باكياس او فوط فنيك مع وضع بطاقة بتاريخ التعقيم ومحتويات العلبة.
6. ترتيب محتويات علب التعقيم دون الضغط الشديد عليها لاعطاء الفرصة لبخار الماء للتخلل داخل الاشياء وتعقيمها.
7. مراعاة استخدام الطرق الصحيحة لتعقيم الانواع المختلفة من الالات والادوات مع اتباع اسس وقواعد.

ثانيا الطرق المختلفة للتعقيم:

1. الطريقة الحرارية:

أ‌-البخار المضغوط باستخدام الاتوكلاف : AUTOCLAVE - توضع الالات مفتوحةبعد الاستعمال مباشرا في محلول الكلور بنسبة(ا:9) بحيث تكون مغمورة مدةلاتزيد على 30 دقيقة فى وعاء معدنى لان الكلور يودى الى تاكل النيكلوالحديد والفلزات القابلة للتاكسد وبواسطة فرشاة تنظيف الالات جيدا.
- تشطف المعدات بعد التنظيف في ماء بارد ثم توضع في وعاء نظيف وتنشف وتلففي فوط فنيك نظيف او ورق خاص بالتعقيم ويكتب عليها نوع الالات والغرض مناستخدامها وتاريخ التعقيم وتاريخ انتهاء صلاحية التعقيم.
- تعقم الالات لمدة 30 دقيقة تحت ضغط 15-17 رطل ودرجة حرارة 121-123موتنظم الالات بحيث يتخللها البخار لضمان جفافها سريعا ويراعى في ترتيبهاان تكون الالات الثقيلة في قاع الاتوكلاف والاخف عند السطح.
- يفتح غطاء الاتوكلاف بعد اتمام مدة التعقيم ليتسرب البخار واعطاء الفرصةلتجف اللفة لان الرطوبة تسمح بنمو البكتريا والفيروسات من البيئة المحيطة.
مزايا هذة الطريقة: انها تقضى على كل الميكروبات المتحوصلة والغيرالمتحوصلة والبخار يتخلل ثنايا جميع الانسجة القطنية والمطاطيةوالبلاستيكية دون اتلافها.
عيوب هذة الطريقة : عدم الدقة في ضبط كمية البخار ولاتصلح لتعقيم الزيوت او الشحوم.

ب‌- الحرارة الجافة:وهى الحراة المتولدة داخلالفرن الكهربي وهو ملائم للادوات التى تتحمل درجة حرارة تصل الي 170م مثلالمواد المعدنية والادوات الزجاجية وهنا توضع الادوات و ترفع درجة الحرةالى170م وتستمر لمدة ساعة . وهنا يجب عدم فتح باب الفرن اثناء دورةالتعقيم واذا فتح الباب يحسب الوقت مرة اخرى من بداية غلق الباب.
مزايا هذة الطريقة: يمكن استخدام فرن المنزل الكهربى – يمكن ان يعقم بة بودرة – زيوت او الالات القاطعة – تقضي على جميع الفيروسات.
عيوب هذة الطريقة: تحتاج الى مصدر كهربائى- لايمكن ان تستعمل في تعقيمالادوات المصنوعة من البلاستيك او المطاط – لايمكن ان تستخدم في تعقيمالشاش والقطن والقماش.

ج. الغلى :
تعتبر من ارخص واسهل الطرق في تعقيم الالات بعد اضافة عامل بيكربوناتالصوديوم وتوضع الالات في الغلاية بحيث تكون مغمورة كليا في الماء المضافالية العامل القلوى ويحسب مدة الغلي ابتداء من وضع اخر قطعة من الالات فيالماء ويحسب الوقت 30 دقيقة بعد بدء الغليان ثم يضاف الية 5 دقائق اخرىللتاكد. وتنقل الالات على صينية جافة او وعاء سبق تعقمة باستعمال جفتالمناولة المعقم وتغطى.
1. الطريقة الكميائية:

أ‌. غاز الفورمالين: مناسب ليعقم الالات التى لاتتحمل درجة الحرارةالعالية مثل اجهزة الاستصقاء الكلوي والاشياء المطاطية وادوات والالاتالتخدير.
ب‌. السيدكس: يستخدم لتعقيم المناظير ومن حيث التركيز ومدة الغمر فيالمحلول يجب ان يتبع فيها تعليمات الشركة المنتجة والتىغالبا ماتكونمكتوبة على العبوة.
ج. الكلور: محلول مطهر للاهزة والادوات بعد استخدامها بواسطة المرضي اوتلوثها بافرازتن من بين اشياء الفحص السريري , مناضد العمل , الاحواض ,دورات المياة ويكون تركيزة من (2-8).

القواعد الاساسية للتعقيم:

1. اذا لمس سطح معقم سطح غير معقم يعتبر غير معقم.
2. يجب تجنب سكب اى سائل فوق الاسطح المعقمة لان الميكروبات تتكاثر في وجود المجالات المبللة.
3. عند الاشتباة في تعقيم او تطهير اي شى فيجب اعتبارة غير معقم.
4. يجب وضع جميع الادوات المعقمة بصفة مستمرة على اسطح مرتفعة من الارض.
5. يجب عدم الكلام او السعال او العطس فوق المجالات المعقمة حتى لايلوث الزاز هذة المجالات وبذلك تفقد تعقيمها
6. يجب عدم اعطاء ظهرك للمجال المعقم حتى يمكنك ملاحظة الادوات والمجالالمعقم نفسة وحمايتة من اى شي قد يلوثة. 7. يجب ان يتم التعقيم او التطهيربقدر الامكان قبل الاحتياج لاستعمال الاشياء المعقمة مباشرة.[